游戏法师术前公证难缓医患矛盾kisi

在手术前，请公证机关为医患双方做公证，这个被国内多家医院追捧的办法正受到质疑，医院方得到了化解医疗风险和减少医患纠纷的功效，而患者及亲属的权益却被绑架。

浙江省湖州市中心医院推行的 术前公证 施行 年后，突然叫停。

10月底刚刚宣布取消流量限制这家当地最大的医院在对患者动手术前，请公证机关给医患双方做公证。在告知手术风险后，要求患者及亲属作出承诺，不得用非法途径解决可能产生的医疗纠纷。

这个被患者称为签 生死状 的公证，引发广泛的争议。医方称这是在当下医患关系背景下不得已之举。但众多的声音质疑医方是为了逃避医疗风险，恃强凌弱，而作为官方背景的公证机关相助更有损公平正义。

尽管这家医院声称 年来所有患者均自愿公证，但事实上，如果患者拒绝公证将面临不被手术或转院的可能。

不过，这个创新得到了浙江省高层和卫生行政部门的支持，并组织了媒体团广泛宣传报道，欲树为 样本 ，却招致舆论炮轰。

被公证 的手术患者

湖州市长兴县李家巷镇居民秦永明是最后一个在湖州市中心医院做术前公证的患者，时间是10月25日。

秦永明说，之前他根本不知道什么叫术前公证，是医院动员他做了这个公证。对他来说，能够早点动手术解除他的痛苦，做什么公证都行。

52岁的秦永明被诊断患有颈椎椎间盘突出症伴椎管狭窄症。这个病折磨了他多年。今年国庆前，秦永明摔了一跤后一直手脚发麻，关节痛，大腿抽筋，10月4日住进湖州市中心医院。主治医生告诉他，他这个手术有截瘫风险，如果手术需要做个公证，要么转院去上海。

转院到上海我经济、身体都吃不消，湖州中心医院是湖州最大、条件最好的医院，我没得选择。 秦永明同意做公证。

10月25日下午，有主治医生、麻醉师、医管科人员到场，还有两名来自湖州市南太湖公证处的公证人员。

院方将格式文本的 手术知情同意书 、 麻醉知情同意书 、 使用医疗器械知情同意书 、 告知选择书 等拿给他看，他都签了字。 能懂个大概，他们也做了讲解。 秦永明说，虽然他不懂给他做的 颈后路单开门椎管扩大减压内固定术 是什么意思，但他知道医生要在他的颈椎处开刀打入钢板。

院方让他和他的两个哥哥签下声明书。这个打印好的声明书写道：我们代表患方全体亲属承诺：对医院方面告知的医疗风险的严重性已完全理解，并愿意承诺医疗风险，如在治疗过程中及手术后出现 手术知情同意书、麻醉知情同意书、使用医疗器械知情同意书 中的各种并发症以及其他难以预料的后果，我们表示理解，若有任何医患争议，我们承诺通过合法的程序和途径解决，绝对不采取任何非法手段，扰乱医院的正常秩序。

此前，两位公证人员给秦永明做了笔录。公证人员问他，医生的告知内容是否通俗易懂，你们是否听明白，你们对手术知情同意书、麻醉知情同意书、使用医疗器械知情同意书上的内容是否都已理解？你们选择湖州中心医院手术是否经过各种因素的权衡利弊之后自愿作出的决定？声明书内容是否真实？秦永明都给予了肯定的回答。秦永明和两个哥哥在笔录上签名摁手印后，术前公证结束了，前后约两个小时。

秦永明很快被安排手术。给秦手术的是该院 一把刀 原医院院长周国顺。手术进行了7个多小时，医生宣布手术成功。

试行从低调到高调

做术前公证，并非我们的创意，而是医院主动与我们联系。我们考虑为了医患和谐，作为新业务尝试一下。 湖州南太湖公证处主任 强告诉《民主与法制时报》。

对湖州中心医院来说，引入术前公证，是 为了解决医疗过程和医患之间的许多麻烦 。

术前公证最早出现在1999年 月的武汉武钢二医院，这个被称能有效防范医疗风险、减少医患纠纷的制度受到一些医院的追捧。此后，江苏、河南、北京、上海、山东、安徽等地陆续出现了术前公证。

湖州市中心医院第一个术前公证是在2007年8月。当时这名病人非常危急，他在肾移植手术后被查出结肠肿瘤。但他的血小板数量极低，如果手术很有可能因出血不止而死亡。

在得到病人亲属同意后，院方与南太湖公证处联系，请来公证员做术前公证。之后，手术很顺利，也没有发生纠纷。

医院对此创新持谨慎态度，当年只有两例采用了术前公证。

时任湖州市中心医院医务科长、现任该院副院长的顾掌生力推这一制度， 它能有效降低因医患双方对告知过程、言语表达理解的分歧而引发的医疗争议 。

之后，术现在又开始提升空间容量前公证在该院迅速上升，第二年就骤增15例，在之后的 年里几乎是成倍增加，2011年已近80例。公证收费由早先的患者支付200元到后来医患双方各付200元。

该院也从以前的低调试行到主动汇报经验，声称做了术前公证的患者手术后至今无一起医患纠纷。这引起了浙江省卫生厅和省领导的关注。一名副省长批示肯定了此做法。浙江省卫生厅组织媒体团进入该院，高调宣传报道。

公证能否公正

但舆论质疑四起，质疑院方推卸，让病人签 生死状 。

有友指出，手术前医院都有告知书，为何还要多此一举？医院假借公证机关有胁迫患者之意。甚至有友称，术前公证于医院而言是百利而无一害，对患者则满眼是弊不见利，是全社会道德环境恶化的恶果。

杭州市医调会专家库成员、浙江坚定律师事务所执行主任徐玉泉认为，医患之间不是平等主体之间的消费，而是由医院说了算，因此公证也难公正。不了解医疗专业知识的公证人员，能否起到监督作用？只会流于形式。

南太湖公证处主任 强坦言，他们非医学行家，并不懂院方向患者所告知的内容，公证只是就事论事，在医患双方没有争议、双方自愿、符合法律规定的情况下，对双方的协议进行公证。他们也不便提出要医院也写承诺书。

面对汹汹质疑，湖州市中心医院副院长顾掌生强调，我们只是在引导家属一旦有纠纷应采取合法途径解决，降低恶性事件的发生。公证之后，出现医疗事故，医院并非完全不负。

该院声称对医疗公证的对象做了严格控制，限定6类：患者因为年龄大，基础疾病重或病情复杂等原因可能导致手术风险极大或效果差；限于该院实际条件，建议转上级医院而患方坚持在该院手术治疗；因前期出现了并发症，已经形成医疗纠纷但需要手术治疗；曾与该院发生过纠纷的病患或家属，本次住院需要手术治疗；内(儿)科保守治疗效果差或可能出现病情恶化；对医方提出的诊疗方案不配合等。

一名知情人士向本报透露，术前公证主要是针对那些难缠的、术中术后可能存在风险的患者及亲属。

一些患者及亲属在受访时担心，如果拒绝公证，医院会以种种理由不予手术或要求转院。

他们表示，作为危重病人及亲属寄望于手术能给病人以新生，在此精神、经济多重压力之下，只能唯医院命是从，哪有心思细读那些 格式合同 内容，更不可能考虑公证员的询问。就当多一道住院手续、多花些排队时间。

医院实际上是人为地设置了一道 行政许可 ，你同意公证我就手术，不同意就不手术或另寻高明，以一种行规的形式，固化为强制公证，医院这样做是没有法律依据也是违反常理的。 徐玉泉律师指出。

秦永明说： 医生说给我装进口钢板，讲明谁来开刀，你都公证了，但公证员不在手术现场，怎么知道给我装进去的是不是进口钢板，开刀的是不是那个医生，反正我已麻醉什么都不知道了。我感到这公证是帮医院的。

即使在湖州中心医院内部，医生的看法也不一。 其实术前公证对我来说并没有什么用，公证的内容以前手术前都有，区别在于公证时要把主治医生、麻醉医生等都叫到一起，反倒麻烦。 湖州中心医院一名骨科资深医生表示。这位自称做了几百次大小手术没有发生医疗纠纷的医生强调，关键是医生的心。

术前公证被叫停

我们已经停止进行术前公证。 11月11日，南太湖公证处主任 强对前来采访的《民主与法制时报》抱怨。

王拿出一堆报道说，这件事社会上搞得沸沸扬扬，压力很大。另一方面，当地其他两家医院也要求术前公证，我们只有四五个公证员，根本忙不过来，实在没这个精力。

强说，现在他们上万元收费的业务都有不少，做术前公证完全是公益性，要考虑社会效果。

面对这样的结果，湖州市中心医院有关负责人也表示意外，不过，该院仍保留希望。 我们可以根据舆论的批评进行完善。 该院也承认， 公证不是解决医患纠纷的灵丹妙药 。

但在徐玉泉律师看来，医疗公证制度不能解决医患关系的根本问题。因为医院不可能在每项治疗中都引入公证制度，那样不仅影响治疗的及时性，而且加大了治疗成本。更重要的在于，此举让医患双方陷入了极为被动的情景之中，医患双方不再是进行沟通，而是把权利让渡给公证机构，如果公证机构出现纰漏，那么依旧会引起矛盾激化。

浙江省卫生厅医政处和湖州市卫生局相关负责人也坦言，如何防止医院强迫病人公证，不公证就不手术？哪些病人应该公证？又如，医患双方是信息不对等的两个群体，怎样不让公证内容损害患者利益？术前公证作为一个新鲜事物，虽然能减少恶性医疗纠纷，但还有很多问题需要解决。

浙江卫生系统一位官员也表示，术前公证归根结底是中国医患双方严重缺乏信任的一个缩影，绝非破解医患矛盾的良方。解决医患纠纷最重要的在于让双方处于平等的博弈地位，不仅需要倚重医德等医疗伦理建设，更重要的是在法治框架下明晰医疗服务市场的权责。这需要制定信息透明机制，保证患者一方掌握同医方一样的信息。同时建立相应的仲裁机制，确保程序正义。

在北京大学公共卫生管理学院教授周子君看来，公证只能让病人更加了解病情，但并不能缓解医患矛盾。缓解医患矛盾，最根本的是建立医患双方的互信，而互信的建立离不开政府对医院的监管，解决医院乱收费、乱检查等问题，如果这个问题不解决，病人就会怀疑医院有过度治疗，或者其他问题。本文互动官（民主与法制）

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